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            醫保報銷常見問題

            啊南 4160閱讀 2021.04.28

            【導語】: 醫療保險怎么報銷?醫保報銷常見問題有哪些?對門急診、住院醫療費,醫保統籌報銷后由補充醫療保險對醫保范圍內剩余費用按合同比例支付,但自費部分補充醫療保險是同樣不予支付(有特殊約定除外),需要員工承擔。

            生孩子費用能用醫療保險報銷嗎

            醫保報銷正常生病等相關費用的報銷,不支持生育相關報銷,需要參保生育險才可以。只有醫療保險,是肯定不支持的。

            下列不能享受生孩子醫療保險待遇:計劃外分娩或非婚生育;因選擇胎兒性別終止妊娠;因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止;涉及嬰兒的醫療、護理、保健等;超出生孩子醫療保險規定范圍的服務。
            參保人員因妊娠、分娩、流產、引產手術所致的嚴重并發癥、合并癥,符合住院標準并辦理生孩子醫療保險轉基本醫療保險住院審批手續的,納入基本醫療保險支付范圍,享受基本醫療保險,不享受生孩子醫療保險。

            醫保怎么報銷

            1、正常情況下,患病需 要住院時,拿 上醫?、病歷本到自己的定 點醫院,即可用醫?ńY算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫保中心和醫院結算。
            2、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的,用醫?ńY算,同上。
            3、病情危急,在非自己的定點醫院住院搶救的,5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫?ㄔ趽尵柔t院結算。
            4、轉外地治療的,經醫院、醫保中心同意,辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算,診治結束后,備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。
            5、做了特殊規定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的,住院時同上用醫?ńY算。門診治療拿藥時,仍然使用醫?,先個人自費結算,自己結算的票據本年度內經社區勞動保障工作站報銷。

            醫保一年可以報銷多少次

            醫?ㄒ荒昕梢詧箐N幾次

            參保后,只要不超過當地醫保最高報銷限額的住院費用,均可在當年報銷。醫保一般沒有報銷次數的限制。

            醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

            醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。

            中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。

            異地醫保報銷流程

            異地就醫者需要先經過相關部門的審批。異地安置審批地點為:參保單位或者街道社保所在的區縣醫保中心。申領到相關審批單后,填寫好相關內容。

            帶著相關單據到異地醫院醫保部門蓋章。然后把相關審批單返回到申請地經辦機構進行批準。

            異地審批的期限通常是一年,具體也就是當事人從辦理日起開始到第二年的當天。一年之內是不可以變更的。若審批期限已經到期,仍在異地的當事人就需要在去相關部門進行重新審批。

            身在異地的當事人必不可少的要在異地選醫院,各個地區對于就醫者能選擇幾家醫院的規定是不一樣的。一般是可以選擇兩家到三家。

            異地就醫者必不可少的也要遇到異地報銷的事情,相關人員需要到就醫的門診、醫院開具相關費用的收據、清單、處方底方、明細、醫保手冊、病例診斷證明,越詳細越好。同時大家也不要忘記開具一份你所就醫的醫院的登記證明,以便于用人單位、社保所、區縣醫保中心進行統計匯總和審核結算工作。

            當事人在異地的定點醫院發生的醫療費,將相關報銷單據郵寄回原來的所在城市進行報銷,也可以讓家人在原來的所在城市幫助報銷。報銷的標準等問題就會還是按照所在城市的規定,相關款項可由家人代領,也可自行設立相關賬戶領取。

            大病醫保報銷需要符合什么條件

            大病醫保辦理條件:

            1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;

            2、大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

            3、出院診斷證明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷證明)、大病統籌患者住院醫療費用結算清單、住院收費專用收據及住院費結帳單(住院報銷憑證);

            4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;

            5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;

            6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;

            7、大病醫療統籌規定的其它材料;

            8、單據報銷時限,以出院或門診最后一天為準60日內,逾期不予報銷;

            9、大病醫療費用實行一次性報銷制度,凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報銷;

            10、凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的,將暫緩支付。

            有以下幾種病的可以申請大病醫保:

            兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

            患者以年度計的高額醫療費用,超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民人均純收入為判斷標準,具體金額由地方政府確定。

            醫保買藥報銷有什么需要注意的

            第一條:注意在定點機構就醫、買藥

            醫保是有定點機構的!大家在參保的時候一定要記好自己的定點醫院是哪里,只有去定點醫院看病、住院才能夠報銷;

            去了非定點醫療機構的話,治療費用是沒辦法報銷的,只能自己承擔。買藥也是,醫保定點藥店才能夠刷醫?ㄙI藥,其他藥店也只能自掏腰包。

            第二條:不要私自轉院

            假如有些疾病,在定點醫療機構看不了,要去更好的醫院治療,得先申請轉診,手續齊全的轉診才能報銷;如果沒申請轉診,還是相當于去了不是自己選擇的定點醫療機構,仍然往往無法報銷。

            報銷的比例往往也有差距,一般來說去等級越高的醫院就醫,報銷的比例就越低。

            第三條:醫保有起付線過線才能報

            醫保是有起付線的,只有自己先掏的錢到了那個數量之后,才可以報銷。比如說X地規定門診起付線是1800元,在一年里門診看病的錢如果累計起來不到1800元,這些錢就都要自己出;而如果超過了1800元,則開始可以報銷了。

            同時,醫保也有封頂線,就是說醫保最多給你報多少錢,超過的錢也沒法報銷。

            每個地方的醫保起付底線大不一樣,如果你們想要知道自己所在城市起付線的,可在本APP內的社保分析醫療保險中去查看詳情!

            第四條:有些藥物不能報銷

            醫保報銷的藥物是特定的,只有在醫保目錄內的藥品才能報銷,而對于醫保目錄外的藥物是不能報銷的,比如很多進口的很貴的創新藥、專利藥。

            所以用藥前跟醫生溝通好,如果要省錢就要用目錄內的藥。

            第五條:一些特殊的附加費不能報銷

            常見的就是住院你包間了,或者要求了特殊的服務,比如專門的醫生護士等等,這些是不能報銷的,如果真的有特殊需要那就自己掏錢咯。

            第六條:注意報銷時限不要超時

            出院的時候一定要持社?ò迅鞣N費用結算好,如果特殊情況不能即時結算,可以在過后拿好單據憑證去醫保部門人工報銷醫療費。

            但是這個時候要抓緊了,因為往往有時間限制,比如有些地方在年底之前醫保部門會進行清算,過了時限就不能報銷了。

            醫?梢詧箐N哪些藥

            報銷范圍:1、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。2、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)不屬于報銷范圍:1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;5、報銷范圍內,限額以外部分。職工醫療保險基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍(一)診療設備及醫用材料類1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;2、體外震波碎石與高壓氧治療;3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料;4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。(二)治療項目類1、血液透析、腹膜透析;2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。4、助聽器等康復器具;5、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。(三)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形術;4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。(四)其他1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍(一)服務項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;2、各種減肥、增胖、增高項目;3、各種健康體檢;4、各種預防、保健性的診療項目;掛號費、院外會診費、病歷工本費等;5、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;2、各種減肥、增胖、增高項目;3、各種健康體檢;4、各種預防、保健性的診療項目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。(三)診療設備及醫用材料類1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目;2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具;3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。(四)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形術;4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。(五)其他1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;城鎮醫療保險參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:(一)住院治療的醫療費用;(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;(四)符合規定的其他費用。其余未規定的皆不納入報銷范圍。

            有醫保沒有醫?ㄉ×四軋箐N嗎

            首先,能不能進行報銷并不是由醫?Q定的,只要你交了社保的費用,就建立了社保賬戶,能享受社保的相關權益。因此,不管有沒有到醫?,都可以進行報銷,只不過沒有醫?ㄟM行報銷會麻煩一點。

            沒有社?,也沒辦臨時卡,只有社保,這種的情況比較麻煩。這種情況下,在醫院掛號、交費給收費口,費用先自己支付,再由單位或者個人去參保社保局報銷。治療好了后帶上醫院開的發票、結算單等證明的材料,到當地的社保中心去進行報銷手續。

            醫保報銷多久到賬

            1、短時間內到賬,報銷結算時即時到賬或幾天內到賬。帶齊相關材料,到指點辦理地點辦理報銷,報銷費用當時直接給付現金或匯款至指定賬號,F在很多地區的醫保與醫院實時結算,在入院前出示相關的參保資料報備,出院時就可以結算。

            2、長時間到賬,1-2周內,甚至1-2個月內。北京地區之前就是要很長時間才能到賬。通常一般在當月內完成結算。

            看牙可以用醫保報銷嗎

            口腔科部分治療屬于醫保范疇, 比如疼、拔牙、補牙等(不包括進口材料)都可以用醫保;而鑲牙、洗牙等不屬于醫保范圍。在牙科門診檢查治療發生的醫療費用由社?▊人賬戶資金支付;如果因病情需要且符合住院標準由醫院收治(除義齒費用不能由醫保統籌基金支付外),其他費用可按醫保規定進行結算。

            看牙齒疾病有哪些?

            一般來說,牙科的疾病和治療分為以下四類:

            保健治療:常規檢查、洗牙、涂氟、窩溝封閉等

            基礎治療:基礎牙周治療、普通拔牙、簡單根管治療、簡單補牙等

            復雜治療:齒科手術、修復、種植、正畸等

            意外治療:外傷縫合、牙周固定、拔牙、根管治療等

            對于不同類型的醫療機構,費用差異會極大,如果是在條件較好的私立牙科診所,費用可能也會比公立醫院貴不少。